Нефрэктомия и резекция почки

Что такое радикальная нефрэктомия?

Это полное (радикальное) удалении почки вместе с опухолью.
В каких случаях показана радикальная нефрэктомия?

Основными показаниеми к нефрэктомии являются:
  • Опухоль почки
  • Нефункционирующая почка
  • Гнойное воспаление почки
  • Тяжелая травма почки
  • Мочекаменная болезнь
Пациентам с опухолью почки радикальная нефрэктомия показана в случае если:
  • Размеры опухоли> 7 см.
  • Имеются данные за наличие опухолевого тромба
  • Резекция почки технически невозможна или сопряжена с высоким риском интраоперационных осложнений
  • Присутствует необходимость иссечения лимфоузлов с целью стадирования опухоли
Что такое лапароскопическая радикальная нефрэктомия?
Эта методика позволяет удалить почку без большого разреза. Хирург манипулирует длинными инструментами введенными в брюшную полость через несколько маленьких разрезов длинна которых не превышает 2 см.
Какие преимущества у лапароскопической методики ?
Более быстрая реабилитация
  • Благоприятный косметический дефект
  • Меньшая травматичность
Какие существую противопоказания к лапароскопической нефрэктомии ?
  • Ожирение
  • Неоднократные полостные операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства
  • нарушениями свертывающей системы крови
  • Тяжелая патология дыхательной системы
Что такое резекция почки (парциальная нефрэктомия) ?
Резекция почки это радикальное удаления части почки пораженного опухолью в пределах здоровых тканей.
В каких случаях показана резекция почки (парциальная нефрэктомия) ?
  • Одиночная опухоль меньше 7 см.
  • Отсутствие опухолевого тромба
  • Отсутствие метастазов
  • Абсолютные – анатомически или функционально единственная почка
  • Относительные – функционирующая вторая почка пораженная патологическим процессом который может в бедующем нарушить её функцию
  • Условные – локальный ПКР при наличии второй здоровой почки
Выполняется ли лапароскопическая резекция почки ?
В настоящее время лапароскопическая резкция почки является наиболее предпочтительным методом лечения, однако она должна выполнятся хирургом имеющим соответствующий опыт выполнения данной операции.
Какова эффективность нефрэктомии и резекции почки ?
При локализованных формах рака почки 5 –летняя выживаемость достигает 70- 90 %.
Существуют ли другие методы лечения рака почки?
Да. Существуют аблационные методики. К ним относятся:
  • Криоаблация опухоли
  • Радиочастотная аблация опухоли почки
В чем заключается суть метода?
В чрезкожном или эндоскопическом ведении в опухоль аблационной иглы и деструкции опухоли при помощи радиочастотного излучения или низкой температуры.
Какие существуют показания к аблационной терапии ?
  • Пожилые пациентам с тяжелой сопутствующей патологией
  • Маленькие размеры опухоли (<3 см) и поверхностное расположение опухоли
  • Множественные опухоли
  • Двустороннее поражение
  • Анатомически или функционально единственная почка

Какая нужна подготовка?

Вам придётся провести в стационаре 2-4 недели. Перед поступлением в стационар Вы  должны в обязательном порядке выполнит следующие исследования:

  • Анализ крови на Сифилис
  • Анализ крови на ВИЧ
  • Анализ крови на Гепатит
  • Rg – снимок грудной клетки

В стационаре Вас осмотрит терапевт и анестезиолог.
Вечером накануне операции Вам сделают очистительную клизму и побреют волосы на спине и передней брюшной стенке. С 24:00 часов наконуне операции вы должны соблюдать полный голод.

Как протекает сама операция ?

Операция выполняется под общим эндотрахеальным наркозом. Как отмечалось в зависимости от вида операции она будет выполнятся через разрез брюшной стенки, подреберья или поясничной области. В случае лапароскопической операции операция будет выполнена через несколько маленьких разрезов. В конце операции в область послеоперационной раны будет установлен дренаж. Так же Вам будет установлен мочевой катетер.

Что происходит после операции?

  • После операции Вы проведете одни сутки в отделении реанимации, после чего Вы будете переведена в отделение.
  • Какие могут возникать неудобства и как они решаются?
  • Боли в области послеоперационной раны – Вам будут вводиться обезболивающие препараты (в том числе наркотические).
  • Позывы к мочеиспусканию связаны с наличием катетера в мочевом пузыре, баллончик которого может раздражать шейку мочевого пузыря, вызывая ложные позывы.
  • Приём пищи разрешается на следующий день.
  • После появления стула Вы вернетесь к своему привычному рациону.
  • При отсутствии стула, на третьи сутки выполняется очистительная клизма.
  • На вторые сутки разрешается умеренная двигательная активность (прогулки по палате или коридору).
  • Дренажи будут удалены примерно на 3-5 день.
  • На 7-12 сутки будут сняты швы, до этого момента Вам будут выполнятся регулярные перевязки.
  • Уретральный катетер удаляется на 1-3 сутки.
  • Каких придерживаться ограничений после выписки из стационара?
  • Вам следует избегать тяжелых физических нагрузок
  • Ношение бандажа 1 месяц.
  • Спустя 4 недели после операции Вы сможете вернутся к своей повседневной активности.

Какие бывают осложнения?

Повреждение соседних органов 
Кровотечение
Тромбоэмболия 
Инфекционные осложнения
Послеоперационные грыжи

Следует иметь ввиду! При выполнении каждой резекции почки существует риск что данная операция закончится полным удалением почки.